Zussamenfassung
Im Zusammenhang mit Gelenkersatz an Knie und Hüfte können Kosten direkt durch die verschiedenen Arten von Behandlungen entlang der Versorgungskette entstehen. Dabei sind auch indirekte Kosten durch Arbeitsunfähigkeit aufgrund der zugrunde liegenden Erkrankungen sowie monetär nicht direkt zu bestimmende (intangible) Kosten im Hinblick auf die Krankheitslast zu berücksichtigen.
Die Finanzierung der Versorgung der Patienten erfolgt im Rahmen etablierter Vergütungssysteme. Publikationen berichten von Hochrechnungen, wonach die gesetzlichen Krankenkassen in Deutschland zwischen 2003 und 2009 jährlich etwa 1,4–1,6 Milliarden Euro für Krankenhausbehandlungen mit Implantationen von Endoprothesen am Hüftgelenk gezahlt haben. Für Endoprothesen am Kniegelenk werden die Beträge im gleichen Zeitraum auf 1,0–1,3 Milliarden Euro jährlich geschätzt.
Die direkten Ausgaben für die zugehörigen Krankenhausaufenthalte werden mithilfe von Fallpauschalen finanziert, die wiederum auf realen, durchschnittlichen Kosten von Krankenhäusern basieren. Für die jeweils am häufigsten abgerechnete Fallpauschale (Hüftgelenkersatz/Kniegelenkersatz) sind in den letzten Jahren Anstiege der Kosten um wenige Prozentpunkte zu sehen, die im Wesentlichen steigende Personalkosten reflektieren. Für diese zwei Fallpauschalen liegt der Anteil der Implantatkosten an den Gesamtkosten bei 21 % (Hüfte) bzw. 25 % (Knie). Kostenintensiv sind vor allem komplizierte Fälle, wie die Behandlung infizierter Hüftendoprothesen. Hinsichtlich indirekter Kosten ist festzuhalten, dass die Diagnose Koxarthrose (ICD-10 M16) in 2011 2.585.157 Arbeitsunfähigkeitstage unter den Pflichtmitgliedern (ohne Rentner) der gesetzlichen Krankenversicherung verursachte. Für Gonarthrose (ICD- 10 M17) waren es mit 4.971.052 Tagen fast doppelt so viele Arbeitsunfähigkeitstage. Einige Patienten, die erwerbstätig sind, können auch nach dem Gelenk ersatz nicht ins Erwerbsleben zurückkehren, müssen den Beruf wechseln oder müssen einen Verlust an (sozialversicherungspflichtigem) Einkommen in Kauf nehmen.
Die Arthrose, die im Wesentlichen ursächlich für den Gelenkersatz an Hüfte und Knie ist, geht mit einer bedeutenden, steigenden und teils nicht erfassbaren Krankheitslast einher. Internationale Studien zeigen den Leidensdruck von Patienten, da die überwiegende Mehrheit (70 % und mehr) bereit wären, etwas für den Implantationseingriff an Knie oder Hüfte aus eigenen Mitteln zu bezahlen, wenn die Eingriffe nicht Leistungsbestandteil des Gesundheitssystems wären. Für die Finanzierung der Implantationseingriffe wird den Krankenhäusern in Deutschland, je nach konkreter Leistung und Fallkonstellation, eine von mehreren möglichen Fallpauschalen bezahlt, die die durchschnittlichen Kosten solcher Fälle widerspiegeln. Unter Verwendung von Orientierungswerten weisen die Fallpauschalen 2015 eine Entgeltspanne von ca. 6.400 Euro bis 17.300 Euro auf. Insbesondere bei der Behandlung von komplexen Fällen scheinen die Fallpauschalen nicht immer in der Lage zu sein, die Kosten der Krankenhäuser zu decken.
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Literatur
AQUA-Institut (2012): Knieendoprothesenversorgung. Abschlussbericht. Göttingen: AQUA—Institut für angewandte Qualitätsförderung und Forschung im Gesundheitswesen GmbH.
Assmann G, Kasch R, Hofer A, Schulz AP, Kayser R, Lahm A, Merk H & Flessa S (2014): An economic analysis of aseptic revision hip arthroplasty: calculation of partial hospital costs in relation to reimbursement. Archives of orthopaedic and trauma surgery 134(3), 413–420. DOI: 10.1007/s00402-014-1920-0.
BARMER GEK Report Krankenhaus 2010. Schwerpunktthema: Trends in der Endoprothetik des Hüftund Kniegelenks. Schriftenreihe zur Gesundheitsanalyse, Band 3. St. Augustin: Asgard-Verlag. ISBN: 978-537-44103-4.
Bundesversicherungsamt (2008): So funktioniert der neue Risikostrukturausgleich im Gesundheitsfonds 2015/10/29/. www.bundesversicherungsamt.de/file admin/redaktion/Risikostrukturausgleich/Wie_funktioniert_ Morbi_RSA.pdf [Abruf am: 03.11.2015].
Bundesversicherungsamt (2014): Bekanntgabe der für das Ausgleichsjahr 2015 zu berücksichtigenden Krankheiten und Diagnosen nach § 31 Abs. 2 RSAV.
Cross MJ, March LM, Lapsley HM, Tribe KL, Brnabic AJ, Courtenay BG & Brooks PM (2000): Determinants of willingness to pay for hip and knee joint replacement surgery for osteoarthritis. Rheumatology (Oxford) 39(11), 1242–1248. ISSN: 1462–0324.
Destatis (2015): Krankheitskosten. Wiesbaden: Statistisches Bundesamt. https://www.destatis.de/DE/ZahlenFakten/ GesellschaftStaat/Gesundheit/Krankheitskosten/Krankheitskosten. html#Tabellen [Abruf am: 11.11.2015].
DIMDI (2015): Morbi-RSA und Gesundheitsfonds. 2015/08/13/. Deutsches Institut für Medizinische Dokumentation und Information. https://www.dimdi.de/static/de/klassi/ icd-10-gm/anwendung/zweck/morbi-rsa/index.htm [Abruf am: 11.11.2015].
Haenle M, Skripitz C, Mittelmeier W & Skripitz R (2012): [Economic impact of infected total hip arthroplasty in the German diagnosis-related groups system]. Der Ortho päde 41(6), 467–476. DOI: 10.1007/s00132-012-1939-2.
InEK (2009): Krankenhausentgeltgesetz - KHEntgG. http:// www.g-drg.de/cms/Rechtsgrundlagen/Gesetze_und_ Verordnungen/Krankenhausentgeltgesetz_KHEntgG [Abruf am: 10.11.2015].
InEK (2014): Krankenhäuser mit einer Kalkulationsvereinbarung für DRG/PEPP oder Investitionskosten. Stand: 22.07.2014. Siegburg. http://www.g-drg.de/cms/Kalkulation2 [Abruf am: 10.11.2015].
InEK (2015a): Fallpauschalen-Katalog 2015. http://www.g-drg. de/cms/G-DRG-System_2015/Fallpauschalen-Katalog/Fallpauschalen-Katalog_2015 [Abruf am: 10.11.2015].
InEK (2015b): Informationen nach § 6 Abs. 2 KHEntgG für 2015: Neue Untersuchungs- und Behandlungsmethoden. http://www.g-drg.de/cms/G-DRG-System_2015/Neue_ Untersuchungs-_und_Behandlungsmethoden_NUB/Aufstellung_der_Informationen_nach_6_Abs._2_ KHEntgG_fuer_2015 [Abruf am: 10.11.2015].
InEK (2015c): Report-Browser 2013/2015. http://www.g-drg.de/cms/G-DRG-System_2015/Abschlussbericht_zur_Weiterentwicklung_des_G-DRG-Systems_und_Report_Browser/ Report-Browser_2013_2015 [Abruf am: 10.11.2015].
IQWiG (2015): Allgemeine Methoden: Version 4.2 vom 22.04.2015. Köln: Institut für Qualität und Wirtschaftlichkeit im Gesundheitswesen. ISBN: 978-3-9815265-1-6.
Jahn R, Schillo S & Wasem J (2012): Morbiditätsorientierter Risikostrukturausgleich - Wirkungen und Nebenwirkungen. Bundesgesundheitsblatt Gesundheitsforschung. Gesundheitsschutz. 55(5), 624–632. DOI: 10.1007/s00103-012-1470-y.
Krischak G, Kaluscha R, Kraus M, Tepohl L & Nusser M (2013): Rückkehr in das Erwerbsleben nach Hüfttotalendoprothese. Unfallchirurg 116(8), 755–759. DOI: 10.1007/ s00113-013-2424-z.
KV Berlin (2007): GKV-WSG: Gesundheitsfonds. 2015/08/13/. https://www.kvberlin.de/20praxis/70themen/gesundheitsreform/ gesundheitsfonds/[Abruf am: 04.11.2015].
Malzahn J (2014): [Conservative and operative treatment of working age patients with gonarthritis. Economic considerations]. Der Orthopäde 43(6), 503–506, 508–510. DOI: 10.1007/s00132-014-2295-1.
Merx H, Dreinhofer KE & Gunther KP (2007): [Socioeconomic relevance of osteoarthritis in Germany]. Zeitschrift fur Orthopadie und Unfallchirurgie 145(4), 421–429. DOI: 10.1055/s-2007-965552.
Mujica-Mota RE, Watson L & Tarricone R (2015): Kosten-/Nutzenanalyse von rechtzeitiger vs. verzögerter primärer Hüft-Totalendoprothetik in Deutschland. [Poster].
Phillips C & Thompson G (2009): What is a QALY? What is…? series. Hayward Medical Communication.
Rabenberg M (2013): Arthrose. Gesundheitsberichterstattung des Bundes. Heft 54. Berlin: Robert Koch-Institut, Statistisches Bundesamt. ISBN: 978-3-89606-219-2.
Schulenburg, J.M. von der, & Greiner W (2007): Gesundheitsökonomik. 2. Auflage. Tübingen: Mohr Siebeck. ISBN: 978–3161490606.
Stargardt T (2008): Health service costs in Europe: cost and reimbursement of primary hip replacement in nine countries. Health economics 17(1 Suppl), S9-20. DOI: 10.1002/hec.1328.
SVR Gesundheit (2014): Bedarfsgerechte Versorgung − Perspektiven für ländliche Regionen und ausgewählte Leistungsbereiche: Gutachten 2014. Sachverständigenrat zur Begutachtung der Entwicklung im Gesundheitswesen (Hrsg.).
Tuominen U, Sintonen H, Hirvonen J, Seitsalo S, Paavolainen P, Lehto M, Hietaniemi K & Blom M (2010): Is LongerWaiting Time for Total Knee Replacement Associated with Health Outcomes and Medication Costs? Randomized Clinical Trial. Value in Health 13(8), 998–1004. DOI: 1098- 3015/10/998.
Xie F, Thumboo J, Fong K-J, Lo N-N, Yeo S-J, Yang K-Y & Li S-C (2008): A Study on Indirect and Intangible Costs for Patients with Knee Osteoarthritis in Singapore. Value in Health 11(Supplement 1), S84-S90.
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